复用手术器械是怎样彻底灭菌的

复用手术器械是怎样彻底灭菌的

杨阳               云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）

在医院整个精密运转的系统中，可重复使用的医疗器械只有经过严格的清洗消毒灭菌，才能安全陪伴患者度过医疗过程。那么，复用手术器械是怎样彻底灭菌的呢？让我们来看看吧！

1.灭菌前的预处理

①清洗：彻底灭菌的前提是将看得见和看不见的污物先清洗干净。医疗器械在使用后其表面以及缝隙处会有血液、体液、组织碎屑等有机物，若清洗不到位会影响后续消毒灭菌。因此复用手术器械的清洗至关重要，需根据器材的材质与结构选择合适的清洗方式，如精密器械、结构复杂或带细小缝隙的器械需要细致的清洗，规范的清洗能为后续高温高压蒸汽、低温等离子体等灭菌步骤奠定坚实的基础。②消毒：在完成清洗后还要对医疗器械进行消毒。消毒的方式应根据器械耐受情况灵活选择，在消毒供应中心（CSSD）的规范里，机械湿热消毒是清洗后器械消毒的首选方法。它的核心优势在于效果可靠、无化学残留，既安全又环保。

它的核心参数主要看温度/时间和A0值，具体标准如下：

消毒后直接使用（如手术器械）：温度需≥90℃，时间≥5分钟，或A0值≥3000。

消毒后继续灭菌：温度≥90℃，时间≥1分钟，或A0值≥600。

2.核心灭菌方法

临床上针对不同器械的材质、耐受温度与湿度的能力以及是否存在复杂腔道结构采取了多种灭菌方式：

①压力蒸汽灭菌（主流首选）：压力蒸汽灭菌是一种成熟、可靠的物理灭菌手段，适用于绝大多数耐高温、耐高湿的器械，在复用手术器械灭菌中被广泛、长期使用，核心灭菌逻辑便是通过可控的温度、压力与时间组合彻底灭活微生物。这一灭菌方法有着诸多优势，如灭菌效果可靠，过程参数可被严格控制与记录；穿透性强，灭菌过程中使用的“饱和蒸汽”，其穿透力明显强于干热空气，能深入器械的关节缝隙、管腔内部以及布包深处减少“死角”；无化学残留。整个灭菌过程不依赖化学制剂不会留下化学消毒剂残留；周期相对短、成本低，能在较短的周期内完成灭菌处理，总体成本较低、适用性广。

②过氧化氢低温等离子体灭菌（环保、无残留的高端趋势）：这是一种高效、低温、环保的灭菌方案，常用于不能承受高温高湿处理的高值精密器械。与传统的高温压力蒸汽灭菌相比，能在温度更低的环境中完成对微生物的彻底灭活。这类灭菌方式有着显著的特点，如低温处理更适合精密器械，适用于腔镜、光纤等精密不耐高温的设备，能减少热损伤风险的同时完成灭菌；且灭菌过程结束后过氧化氢会分解为无毒的水和氧气，避免了化学气体的残留，使用更安全；周期短效率高，能满足器械周转频繁的需求。另外甲醛低温灭菌是传统经典的一种低温化学灭菌方式，依靠甲醛气体在低温密闭的环境下渗透器械表层与管腔结构，通过使微生物蛋白质变性，核酸凝结，从而达到杀灭细菌、芽孢和病毒等各种微生物，实现灭菌效果。但它有一个难以规避的短板，那就是毒性残留风险较高，灭菌周期长，效率低，环保性差，不符合现代医疗洁净绿色运营的相关要求。

③环氧乙烷（EO）灭菌（化学气体低温方案）：常用于“怕热、怕湿”的复用器械，环氧乙烷能在较低温度条件下发挥气体形态的优势进入器械的内部结构与细小缝隙进行灭菌处理。这一灭菌方式有着诸多优势，如穿透力极强，环氧乙烷能深入到器械内部、结构缝隙与较复杂的部位实现较高的灭菌覆盖度；适用范围偏向“热敏、湿敏器械”，适用于内窥镜、塑料或橡胶材质器械等不耐高温、不耐湿的精密器械，能避免此类器械出现高温变形、受潮损坏；对器械相对温和，适用于对腐蚀更敏感或结构精细的器械。但是环氧乙烷（EO）灭菌周期较长，通常需要数个小时，且气体本身有毒，在灭菌后需要严格进行通风解析去除气体残留，充分保障使用安全。