科学照护，减少居家护理风险

科学照护，减少居家护理风险

郑雪朵

象山县红十字台胞医院医疗健康集团石浦分院

去年秋天，68岁的刘先生因脑梗死出院回家，老伴和女儿轮流照顾，自认为样样周到。两个多月后，家人给他擦身时才发现，老人骶尾部已经破了一块。复诊时医生告诉家属，问题出在翻身间隔太长。像这样的情况，门诊里并不少见。

如今，许多高龄、失能或患慢性病的人出院后转入家庭照护，家属成了最主要的护理者。家里没有病房那样的设备，也没有护士随时在旁，一些平常的环节稍有疏忽，就可能酿成跌倒、压疮、呛咳误吸、用药差错等问题。照护者掌握几项要点，能把多数风险挡在门外。

一、防跌倒，先改家里的环境

跌倒是我国65岁以上老年人因伤害死亡的首位原因，而相当一部分跌倒发生在自己家中。家属可以从几处入手：卫生间铺防滑垫，马桶和淋浴区旁安装扶手；卧室到卫生间的通道装上感应夜灯；床的高度以老人坐在床沿时双脚能平稳着地为宜；地上的电线、杂物及时清理。老人穿的鞋要合脚、鞋底防滑，拖鞋最好选包后跟的款式。起床时，老人应当做到“三个半分钟”：醒后平躺半分钟，坐起半分钟，双腿垂在床沿再等半分钟，然后再站立行走。服用降压药、安眠药的老人尤其要注意这一点。

二、防压疮，翻身和观察缺一不可

长期卧床的人，骶尾部、足跟、髋部、肩胛等骨头突出的部位最容易受压。照护者一般每两小时帮患者翻身一次，侧卧时让身体与床面呈30度左右，并用软枕垫在背部和两膝之间。翻身时，家属要先把患者身体托起再移动，避免在床单上拖拽擦伤皮肤。家属每天应检查受压部位，若发红处解除压力半小时后仍不消退，说明皮肤已经受损，此时不能再按摩，应尽量让该部位悬空减压，并咨询医护人员。家属还应保持患者皮肤清洁干燥，大小便后及时清洗，并保证患者蛋白质摄入充足。

三、防误吸，吃饭姿势有讲究

脑卒中后遗症、帕金森病患者和高龄老人，吞咽功能往往有所减退。喂饭时，患者最好坐直；不能坐起的，床头至少抬高到30度。食物宜软烂、稠度适中，清水、干硬的饼干以及带骨带刺的食物容易引起呛咳，需要格外小心。每口量不宜多，家属要等患者完全咽下再喂下一口。饭后，患者应保持坐位或半卧位30分钟左右，不要马上躺平。如果患者进食时频繁咳嗽，或者吃完后说话声音变得“湿漉漉”的，家属要警惕误吸，及时带患者就医评估吞咽功能。

四、防差错，用药要有专人管理

居家患者常常同时服用多种药物，漏服、重服的情况时有发生。家里可以准备分格药盒，按早中晚把一周的药提前分好，并由一位固定的家属负责核对。家里的药箱最好每隔两三个月清理一次，过期、变色或受潮的药品要及时处理。外观相似的药物要分开存放，家属可在药盒上用大号字标明药名和用法，方便视力不好的老人自己辨认。缓释片、控释片不能掰开或碾碎服用，否则药物可能在短时间内集中释放。患者若出现不良反应，家属不要自行停药或加减剂量，应当先与医生沟通。服用降压药、降糖药的患者，家属最好每天记录血压、血糖数值，复诊时带给医生参考。

五、防感染，管路护理重在细节

部分患者带着导尿管、胃管或PICC导管回家，这些管路护理不当，容易诱发感染。照护者接触管路前后都要洗手。尿袋的位置应低于膀胱，防止尿液反流；胃管每次喂食前要确认在胃内，喂完后用温开水冲管。管路要妥善固定，避免打折或被意外拔出，更换时间也要按医嘱执行，不能拖延。若患者出现发热、穿刺处红肿渗液、尿液浑浊等情况，家属应尽快联系医院。家属操作前务必洗净双手，未经过专业培训不要自行换药。

居家照护是一项长期任务，照护者自身的身体和情绪同样需要关注。家属可以轮流分担，必要时借助社区护理服务和“互联网+护理服务”等资源；遇到拿不准的情况，及时向社区医生或出院科室咨询，不要凭经验硬扛。照护做得科学，患者在家里才能过得安稳。