手术无菌无小事，浅谈手术室无菌护理核心要点

手术无菌无小事，浅谈手术室无菌护理核心要点

曲静               四平市中心人民医院

手术部位感染是外科手术最常见的并发症之一，不仅增加患者痛苦和经济负担，还可能导致手术失败甚至危及生命。据统计，手术部位感染约占医院感染的两成至三成，其中相当一部分与无菌操作不规范密切相关。手术室作为外科治疗的核心场所，其无菌管理水平直接关系患者安危。无菌无小事不是口号，而是每一位手术室医护人员必须时刻牢记的行为准则。

一、手术室无菌管理的基本原则

手术室无菌管理遵循以下基本原则：一是明确区分无菌区与非无菌区，无菌物品必须存放于无菌区内；二是无菌物品一经取出，即使未使用也不得放回原容器；三是无菌操作时手臂保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区；四是一份无菌物品仅供一位患者使用，避免交叉感染；五是怀疑无菌物品被污染时应立即更换，不可心存侥幸。这些原则是无菌管理的基石，任何环节疏漏都可能导致严重后果。

二、手术人员无菌准备核心要点

手术人员的无菌准备是预防感染的第一道防线。首先是外科手消毒，应按规范流程洗手和消毒，确保双手、前臂至上臂下三分之一皮肤达到无菌状态，严格遵循七步洗手法，注意指甲、指缝等易遗漏部位。

其次是穿无菌手术衣和戴无菌手套。手术衣应选合适尺码，穿戴时避免接触非无菌区域，腰部以上、肩部以下、双手和双臂为无菌区，其余视为有菌区。戴手套采用无接触式戴法，手套破损或污染时立即更换。术中双手保持在胸前或操作台面以上，不可触碰手术台边缘以下的布单。此外，手术人员应注意个人卫生，患有上呼吸道感染或皮肤化脓性感染时不应参加手术，手术帽完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻。

三、手术区域无菌屏障管理

手术区域的无菌屏障管理是无菌护理的核心环节。手术铺巾应遵循先铺相对不洁区、后铺相对洁净区的原则，通常先铺下方会阴区，再铺对侧、近侧，最后铺上方头侧。铺巾时手不可触碰无菌面，铺好后不可随意移动，如需调整只能向外移动。

手术切口周围应至少有四层无菌巾覆盖，手术台边缘以下的布单视为有菌区。术中保持手术野干燥整洁，及时吸除血液和渗液，被渗液浸湿的无菌巾及时加盖或更换。手术人员应尽量减少在无菌区上方的活动，避免咳嗽、打喷嚏，必要时将头转向一侧。

四、无菌物品的管理与规范使用

无菌物品应存放于专用存放间，距地面二十至二十五厘米、距天花板五十厘米、距墙面五厘米以上，保持通风干燥。无菌包外应标明物品名称、灭菌日期、失效日期和责任人，做到标识清晰。有效期应严格遵守：棉布包装为七天，一次性纸袋包装为一个月，皱纹纸、无纺布或硬质容器包装为六个月。过期或包装破损、潮湿的物品应重新灭菌。

打开无菌包时检查灭菌指示胶带是否变色、包布是否干燥完整。取用无菌物品使用无菌持物钳，不可用手直接抓取，持物钳干式保存并每四小时更换。倾倒无菌溶液时先冲洗瓶口，已倒出的溶液不可再倒回瓶中。

五、无菌操作常见问题与防控对策

临床中无菌操作常见问题包括：无菌观念淡薄、操作中跨越无菌区；物品存放不规范、过期未及时清理；手消毒不彻底、戴手套后触碰非无菌区域；铺巾不规范、无菌屏障不严密；术中无菌巾浸湿后未及时更换等。

针对这些问题应采取以下对策：一是加强无菌技术培训和考核，强化全员无菌意识；二是建立物品管理制度，定期检查有效期和存放条件，实行先进先出；三是加强术中监督，巡回护士及时提醒和纠正违规行为；四是完善质量控制体系，定期开展空气培养、物表培养、手卫生监测等，确保无菌管理落到实处。

六、结语

手术室无菌护理是一项系统工程，涉及人员、物品、环境和操作等多个方面。每一个细节都关乎患者安全，每一次规范操作都是对生命的守护。无菌无小事要求我们时刻保持敬畏之心，将无菌原则内化于心、外化于行，以严谨态度和规范操作为患者筑起坚实的感染防控防线，最大限度降低手术部位感染发生率，保障患者的手术安全和康复效果。