头颈部放疗副反应的预防与康复
头颈部放疗副反应的预防与康复
范习刚
德阳市人民医院 四川618000
不少头颈部肿瘤患者放疗后会出现口腔、颌面部不良反应。但有些症状轻重因人而异，并非所有人都会出现严重损伤。通过科学干预、规范护理，大多可以减轻不适，我们客观认识放疗反应，也能更好配合完成治疗。
- 头颈部放疗后的副反应及防控
1.1皮肤问题
头颈部放疗可引发放射性皮肤损伤，照射区域皮肤会产生红斑，伴随干燥、脱屑、瘙痒。损伤较重时，局部皮肤会糜烂甚至溃疡，颈部、耳后皮肤本身薄嫩敏感，这类位置反应往往会更明显。
※科学应对小方法
（一）护理上先做好温和清洁，只用温水轻洗放疗区域，挑选无香料、无酒精的医用清洁产品，生理盐水或是临床推荐的皮肤清洗液都可以。放疗结束2小时内，可外涂医用保湿修复产品，杜绝含酒精、香精的产品，使用前一定要了解清楚产品正确用途及涂抹时间。
（二）日常尽量减少刺激，不要抓挠、摩擦照射部位，不在这块皮肤贴胶布，也避免剃须刀刮擦。外出注意防晒，优先遮阳帽、遮阳伞这类物理防晒；如需涂抹防晒霜，选择SPF30以上的。
（三）若皮肤出现水疱、破溃，要尽快交由医生评估创面，必要时采用抗生素软膏或者创面敷料处理，预防伤口感染。
1.2口腔，咽喉等不适
口腔黏膜炎是头颈部放疗十分常见的不良反应，大多在放疗开展两周左右开始出现，还常会连带造成咽喉部位的损伤。患者口腔黏膜发生破溃，伴随口干、咽喉肿痛，吞咽的时候刺痛感会格外强烈。不少人还会觉得咽喉发紧、说话声音嘶哑，严重时会出现呛咳，吃饭喝水都受到限制，不仅容易营养跟不上，也会让患者很难坚持完成放疗疗程。
※科学应对小方法
（一）刷牙选择软毛牙刷搭配含氟牙膏，动作轻柔，避免剐蹭损伤口腔黏膜。每日4‑6次使用温盐水或者医用漱口水漱口，冲掉口腔内食物残渣，减少细菌滋生。溃疡较重可涂抹溃疡凝胶、使用修复类漱口水，帮助创面愈合。口干明显可以使用人工唾液喷雾，也可以嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，少量多次饮用温水，杜绝含糖饮品。
（二）日常选择温凉、软烂的糊状或者流质饮食，流质饮品适当增稠。避开辛辣、干硬、黏性大容易卡喉的食物，防止划伤脆弱黏膜。如果进食量不够，要加用口服营养补充剂，保障身体营养所需。
（三）可以在专业治疗师的指导下练习舌肌运动、咽部上抬、声门闭合训练，锻炼吞咽相关肌群。咽喉疼痛感突出时，遵从医嘱使用局部或者口服镇痛药物，辅以相应方式改善唾液分泌，缓解咽喉干燥难受的情况。
1.3颈部肌肉纤维化或者僵硬难受
头颈部放疗后可出现颈部活动受限，转头、低头均受影响，局部肌肉僵硬，还可伴有慢性疼痛，该表现多属于放疗带来的远期并发症。
※科学应对小方法
- 进行转头训练，如向左右两侧转头，各做10次，每日完成3组；进行下巴后缩练习，坐好后轻轻收下巴做出双下巴姿态，维持5秒，重复10次；也可反复耸肩再放松，减轻肩颈肌肉紧绷。
- 进行物理干预，如采用约40℃热敷，每次15分钟促进循环，放疗阶段、放射性皮炎未愈合时不可热敷；轻柔按摩肩颈，切勿用力按压放疗照射部位。
- 颈部僵硬症状较重时，前往康复科，请康复人员制定个体化训练方案。
2持续性的康复管理
2.1定期随访复查
放疗结束初期每3个月复查，之后3‑5年间隔半年复查，5年以后做全身检查，重点排查远处转移，同时监测甲状腺功能变化。
2.2 口鼻日常照料
日常坚持漱口，维护口腔卫生，戒除烟酒；用生理盐水冲洗鼻腔，鼻腔干燥可搭配保湿滴鼻制剂使用。
2.3饮食及生活调养
多吃优质蛋白、新鲜蔬菜帮助损伤组织修复；调整心态，适当运动，不要暴饮暴食，少吃腌制食物，减少复发隐患。
