肾结石不再一刀切！泌尿系结石微创治疗知多少

肾结石不再一刀切！泌尿系结石微创治疗知多少

郭勇

江苏省扬中市人民医院（江苏 扬中）212200

得了肾结石，很多人第一反应是 “是不是要开刀”。其实，随着技术发展，泌尿系结石早已告别 “一刀切” 的时代。过去，较大的结石往往需要开放手术切开取石，创伤大、恢复慢、并发症多。如今，微创技术已能通过几毫米的通道或自然腔道完成治疗，创伤小、出血少、住院时间短，术后很快就能恢复正常生活。随着饮食结构改变和生活方式调整，泌尿系结石的发病率呈上升趋势，越来越多人面临 “要不要治、怎么治” 的困惑。是否需要治疗、选择哪种方式，主要取决于结石的大小、位置、硬度以及患者自身情况，个体差异很大，没有放之四海而皆准的方案。本文带你了解微创治疗的几种主要手段，以及如何科学选择，帮助你少走弯路、做出明智决定。需要明确的是，微创不等于无创，治疗的目标始终是解除梗阻、保护肾功能、控制症状，并在创伤与疗效之间找到最佳平衡。

治疗前先分清 “该不该治”

并非所有结石都需要处理。体积较小、表面光滑、无梗阻、无感染的结石，多数可通过多饮水、适当运动自行排出。只有当结石引起反复疼痛、梗阻、感染或持续增大时，才需要考虑积极治疗。因此，先做超声、CT 等影像学检查和肾功能评估，是制定方案的第一步。医生会综合结石的位置、大小、有无肾积水，以及患者年龄、基础疾病等，判断治疗的紧迫程度，避免盲目手术。需要强调的是，无痛不等于安全，即使没有明显症状，也应定期复查，防止结石悄悄损害肾功能。

体外冲击波碎石

这是最 “温和” 的微创方式。通过体外聚焦的高能冲击波，将结石击碎成细小颗粒，再随尿液排出。其优点是无需麻醉、无需住院，门诊即可完成，适用于直径较小、硬度较低的肾结石和输尿管上段结石。缺点是单次成功率有限，较大或较硬的结石可能需要多次治疗，且术后排石过程中可能出现血尿或腰腹不适，需要多饮水帮助排石。它还要求患者没有出血倾向、没有严重肥胖等禁忌，是否适合需由医生评估。治疗后遵医嘱多喝水、适当活动，有助于残余小结石尽快排出。

输尿管软镜碎石术

对于输尿管中下段结石或肾内小结石，输尿管软镜是常用选择。医生将纤细的内镜经尿道、膀胱进入输尿管和肾脏，直视下用激光将结石击碎并取出。它的最大优势是创伤小、恢复快、几乎不留疤痕，能处理多种位置的结石，尤其适合一次手术同时处理输尿管和肾内多颗结石。对患者来说，术后一般观察数日即可出院，是当下应用非常广泛的微创技术，也被认为是处理中小结石的可靠手段。由于经人体自然腔道进入，体表没有切口，美观度与舒适度都更受青睐。

手术通常在麻醉下进行，全程相对安全，对患者心肺功能影响小，适合大多数能够耐受手术的人群。

经皮肾镜碎石术

当结石较大（通常超过两厘米）或为铸型结石时，体外碎石和输尿管软镜往往力不从心，此时经皮肾镜更为合适。医生在腰部建立一条细小的通道直达肾脏，在内镜下用超声或气压弹道将结石击碎取出。它清除结石的能力强、效率高，是处理复杂大结石的首选。但创伤相对较大，术后需要短暂卧床、留置引流，并密切观察出血等风险。这一术式对医生操作水平要求较高，应选择经验丰富的医疗团队。

微创之外，还有选择

随着技术进步，部分结石也可通过腹腔镜甚至机器人辅助手术处理，适用于输尿管畸形、肾积水严重等特殊情况。选择哪种方式，没有绝对的优劣，需要医生结合结石位置、大小、成分、肾功能及患者整体状况综合判断，制定个体化方案。此外，术后根据结石成分调整饮食、控制复发，同样是治疗的重要一环。坚持随访、遵从医嘱，治疗效果和远期预后往往更有保障。无论最终选择哪条路径，术前充分沟通、术后科学护理，都是取得满意疗效的前提。

便民小贴士

无论采取哪种方式，术后都要多饮水、定期复查，并根据结石成分调整饮食，比如适当减少高盐、高嘌呤食物的摄入，多排尿、多活动，同时保持作息规律。发现结石不要拖延，及时就诊、科学治疗，才能最大程度保护肾脏功能。