心梗脑梗黄金救援期，急诊护理这些要点要记牢

心梗脑梗黄金救援期，急诊护理这些要点要记牢

程思萍              海军军医大学第一附属医院长海医院急诊科综合一病区

心脑血管疾病是威胁中老年人健康的头号杀手，急性心肌梗死、急性脑梗死发病急、进展快、致残致死率高。二者均有严格黄金救援时间，错过将导致心肌、脑细胞不可逆坏死，即便保命也可能留下偏瘫、心衰等终身后遗症。掌握黄金救援期与规范急诊护理，是挽救生命、降低后遗症的关键。

一、明确黄金救援时间，把握生死窗口期

时间就是心肌，时间就是大脑。心梗和脑梗救治越早预后越好，但黄金窗口不同，切勿混淆。

急性心肌梗死：黄金救援期为发病后120分钟。冠脉堵塞后心肌每分钟大量坏死，超20分钟即出现不可逆损伤；超2小时大面积坏死，易引发心律失常、心脏骤停。发病2小时内溶栓或介入开通血管，心肌存活率超90%；发病6小时后救治，坏死率飙升，后遗症风险显著增加。

急性脑梗死：黄金救援期更长，发病4.5小时内是静脉溶栓最佳时间，6小时内可行介入取栓。脑细胞对缺血缺氧极度敏感，血流中断5分钟即开始死亡且不可再生。错过窗口期，溶栓取栓风险骤升，大概率造成偏瘫、失语等永久性神经损伤。

二、急性心梗急诊核心护理要点

心梗突发多表现为胸骨后压榨性剧痛，可放射至左肩、后背、下颌，伴随胸闷、大汗、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感，部分老年人、糖尿病患者会出现无痛性心梗，仅表现为憋气、乏力，极易漏诊误诊，需重点警惕。

突发心梗后需立即卧床休息，绝对禁止活动、走动、用力，减少心肌耗氧量，避免加重心脏负荷。迅速解开患者衣领、腰带，保持呼吸通畅，开窗通风，切勿随意搬动患者。立即拨打120急救电话，精准告知地址、症状、发病时间。

基础生命体征监测是急诊护理核心，快速监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，建立静脉通路，备好抢救药品及除颤仪，随时应对室颤、心脏骤停等突发险情。若患者随身携带硝酸甘油，血压正常前提下可舌下含服，每隔5分钟可重复一次，最多3次；若患者血压偏低、心率过缓，禁止服用硝酸甘油。

同时做好患者情绪安抚，心梗患者多伴随极度恐慌、焦虑情绪，情绪波动会加重心肌缺血，护理中需轻声安抚，缓解其紧张情绪。全程禁食禁水，防止呕吐引发窒息，为后续溶栓、介入手术做好术前准备。

三、急性脑梗急诊核心护理要点

脑梗发病前兆极具辨识度，记住“中风120口诀”：1看面部不对称、口角歪斜；2查双侧手臂无力、单侧抬举困难；0聆听言语含糊、表达不清，出现任意一项，即可判定疑似脑梗，需紧急救治。
脑梗突发后，首要护理操作是正确体位摆放。立即让患者平卧，头部偏向一侧，垫高头部15°-30°，促进脑部静脉回流，减轻脑水肿，同时防止呕吐物、分泌物堵塞气道引发窒息。严禁随意摇晃、拍打患者，禁止强行喂食、喂水，避免呛咳、误吸。

急诊护理需快速评估患者意识、瞳孔、肢体活动、语言功能，持续监测生命体征，重点管控血压、血糖。脑梗患者血压不可骤降，需平稳调控，避免脑灌注不足加重缺血；高血糖会加重脑细胞损伤，需及时纠正异常血糖。

严格把控救治流程，在黄金窗口期内快速完善头颅CT检查，排除脑出血后，精准匹配溶栓、取栓方案。同时做好皮肤护理，避免患者长时间平卧压疮，观察肢体偏瘫、麻木症状变化，实时记录病情动态，为医生诊疗提供依据。

四、心梗脑梗通用急救误区，务必规避

临床中多数意外加重，均源于错误急救操作。首先，切勿随意搬动、搀扶患者站立行走，会加重心脏、脑部缺血，诱发猝死。其次，禁止盲目喂水喂药、喂食物，昏迷、吞咽障碍患者极易发生窒息。同时，不要揉搓肢体、拍打胸口，此类操作无法疏通血管，反而可能加重病情，甚至引发血栓脱落、心律失常。

此外，切勿拖延观望，很多患者发病初期症状轻微，存在“扛一扛就好”的心理，错过黄金救治时间。心脑血管急症进展极快，轻微症状短时间内就可能恶化，只要疑似心梗、脑梗，必须第一时间就医。

五、日常预防，筑牢健康防线

心梗脑梗虽发病凶险，但可有效预防。日常需严控高血压、高血脂、高血糖基础病，规律服药、定期复查；保持低盐低脂饮食、规律作息、适度运动，戒烟限酒；秋冬季节注意保暖，避免冷热刺激诱发血管痉挛。高危人群需常备急救药品，牢记急救流程，早识别、早呼救、早救治，才能最大程度守护生命健康。