急性胰腺炎的精细化护理：从急性期禁食到逐步恢复饮食

急性胰腺炎的精细化护理：从急性期禁食到逐步恢复饮食

张丽               吉林市中心医院

春节、婚宴、同学聚会之后，消化科急诊常会接诊一批上腹剧痛的患者，其中不少人最终被确诊为急性胰腺炎。胰腺每天分泌大量消化酶，这些酶一旦在胰腺内部提前激活，胰腺组织就会被“自我消化”，引发水肿、出血甚至坏死。从入院那一刻起，护理工作就围绕两件事展开：先让胰腺得到休息，再在合适的时机让患者重新进食。

一、急性期禁食：给胰腺减负，但不宜拖得太久

食物进入十二指肠后，会刺激胰腺分泌胰液。发病初期，患者腹痛剧烈，常伴恶心、呕吐和腹胀，医生通常会安排暂时禁食禁水。部分患者还需留置胃管做胃肠减压，以减少胰液分泌、缓解腹胀。

过去，临床上习惯让患者长时间禁食，直到血淀粉酶降至正常才开放饮食。近年的研究改变了这一做法。肠道长时间缺少食物刺激，黏膜屏障会萎缩变薄，肠道细菌容易穿过肠壁进入血液，诱发感染性胰腺坏死。国内外指南目前的共识是：轻症患者只要腹痛减轻、不再呕吐，一般在入院后24至72小时内就可以尝试经口进食，淀粉酶数值不必作为开放饮食的唯一依据。

二、禁食期间的观察与照护

禁食并不等于“什么都不用管”。护士需要每隔数小时记录患者的腹痛程度、体温、心率、血压和尿量。尿量是判断补液是否充足的直观指标，成人每小时尿量低于每公斤体重0.5毫升时，医护人员会及时调整输液速度。腹痛明显的患者会按医嘱使用止痛药物，家属不宜自行给患者服用止痛片。

口腔护理同样不可省略。患者长时间不进食，唾液分泌减少，口唇干裂、口腔异味较为常见。家属可以用湿棉签轻轻擦拭患者嘴唇，护士每日为患者清洁口腔。患者口渴难耐时，可在医生允许下用温水含漱后吐出，避免咽下。

血糖监测也需纳入日常。胰腺同时承担分泌胰岛素的职能，炎症期间部分患者会出现一过性血糖升高，医护人员需按时测量指尖血糖。

三、重症患者：肠内营养优先

重症急性胰腺炎患者往往需要较长时间才能恢复经口进食。此时，医生多倾向于早期建立肠内营养，即通过鼻胃管或鼻空肠管，把营养液直接送入胃或小肠。与静脉营养相比，肠内营养更有利于维持肠道功能，导管相关感染的风险也更低。

营养液输注时，护士会将床头抬高30度至45度，防止反流误吸；输注速度从低速开始，根据患者耐受情况逐步上调。患者如出现腹胀加重、腹泻或呕吐，护士会暂停或减慢输注，并通知医生评估。家属在床旁协助翻身时，发现管道移位须立即告知护士。——针对肠内营养护理的安全提醒。需留意管道是否受压、打折或脱出。

四、恢复进食：由少到多，由稀到稠

患者开始经口进食后，胃肠道需要一个适应过程。国内临床常用的过渡顺序是：先给米汤、藕粉等清流质，再过渡到稀粥、烂面条等半流质，随后逐步改为软饭和普通低脂饮食。轻症患者若耐受良好，也可以直接从低脂软食开始，医生和营养师会根据具体情况调整进度。

每餐以七八分饱为宜，一天可分五到六次进食。食物以碳水化合物为主，蛋白质可选择鸡蛋清、鱼肉、去皮鸡肉、豆腐等。脂肪摄入需严格限制，油炸食品、肥肉、动物内脏和浓汤暂时不要碰，烹调方式以蒸、煮、炖为主。患者进食后若再次出现上腹痛或呕吐，应立即停止进食并告知医护人员。恢复饮食宜循序渐进，切忌操之过急。——强调饮食过渡的节奏。

五、出院之后：找准病因，防止复发

急性胰腺炎复发并不少见，预防复发的前提是弄清病因。我国最常见的病因是胆结石，其次是高脂血症和饮酒。胆源性胰腺炎患者，医生通常建议在病情稳定后尽早切除胆囊。高甘油三酯血症患者需要长期控制血脂，规律服药、定期复查。由饮酒引起者必须彻底戒酒，少量饮用同样存在风险。

出院后三个月内，患者仍应坚持清淡低脂饮食，避免暴饮暴食。部分重症患者康复后可能出现消化不良、脂肪泻或血糖异常，这与胰腺外分泌和内分泌功能受损有关。这类患者需要定期到医院复查，必要时补充胰酶制剂或接受降糖治疗。