动脉瘤夹闭术后：警惕“雷区”——脑血管痉挛的识别

动脉瘤夹闭术后：警惕“雷区”——脑血管痉挛的识别

吴倩               吉林市中心医院

颅内动脉瘤属于脑血管高危病变，一旦破裂出血，致残率、致死率极高。临床上多数破裂及高危未破裂动脉瘤，都会通过开颅动脉瘤夹闭术进行根治。手术能够成功夹闭瘤体、杜绝再次破裂出血风险，是挽救患者生命的核心治疗手段。但很多患者及家属存在认知误区，认为手术成功就代表彻底安全、完全康复。事实上，动脉瘤夹闭术后并非没有风险，脑血管痉挛是术后最常见、最凶险、最容易被忽视的并发症，被称为术后隐形“雷区”，也是导致患者术后偏瘫、失语、意识障碍甚至二次危重的主要原因。因此，掌握脑血管痉挛的早期识别方法、术后观察要点和居家注意事项，对术后恢复至关重要。 

脑血管痉挛简单来说，就是颅内血管受到手术刺激、血性脑脊液刺激后，发生持续性收缩、血管管腔变窄的病理状态。动脉瘤破裂出血后，蛛网膜下腔积存的血液会持续刺激周围血管壁，加上开颅手术操作带来的机械性刺激，极易诱发血管痉挛。血管收缩后脑部血流供应不足，脑组织缺血缺氧，如果发现不及时、干预不及时，短时间内就会造成不可逆的脑梗死，严重影响患者预后。 
临床上脑血管痉挛高发时间非常固定，多出现于术后3天至14天，这也是患者术后最关键的危险期。很多患者术后前一两天状态平稳、神志清楚、肢体活动正常，家属便放松警惕，恰恰在这个时间段容易忽略隐匿的痉挛症状，错过最佳干预时机。

想要早期识别脑血管痉挛，重点要盯紧头部、意识、肢体、语言四大异常信号。首先是持续性、进行性加重的头痛。术后轻微头痛属于正常反应，但脑血管痉挛引发的头痛具有明显特点：疼痛持续不缓解、逐渐加重，普通镇痛药物改善不明显，常伴随头部发紧、憋胀、闷沉感，这是血管收缩、脑供血不足的早期典型表现，家属务必高度重视。 

其次是意识状态的细微改变，这是最早期、最核心的预警信号。患者可能出现精神萎靡、嗜睡、反应变慢、不爱说话、不愿睁眼、睡眠时间明显增多，唤醒后能够短暂应答，但很快再次入睡。部分患者会出现情绪烦躁、莫名躁动、意识恍惚、问答不切题。

肢体功能异常也是脑血管痉挛的重要识别要点。术后患者如果原本肢体活动灵活、可以自主抬举，突然出现单侧手脚无力、抬举困难、肢体发麻、活动不灵、走路歪斜，哪怕只是轻微异常，也绝对不能忽视。血管痉挛造成对应脑功能区供血不足，会直接导致肢体运动功能障碍，早期及时解痉、扩容治疗可以完全恢复。 

语言功能改变同样需要警惕。患者突然出现说话含糊、吐字不清、表达卡顿、听不懂他人问话、答非所问，属于典型的语言中枢缺血表现，是脑血管痉挛的重要信号。部分患者还会伴随视物模糊、视力下降、头晕恶心、频繁呕吐等症状，都是颅内血管供血异常的综合表现。 

很多家属在术后护理中容易出现误区，认为手术成功就万事大吉，忽视每日细致观察；还有人看到患者症状轻微、时好时坏，就抱有侥幸心理选择继续观察，这些都是极其危险的行为。 

术后护理观察中，家属需要配合医护人员，做到定时观察患者神志、肢体、语言、瞳孔变化，保持患者绝对卧床静养，避免情绪激动、用力翻身、用力排便、大声吵闹、频繁探视刺激。情绪波动会加重血管收缩，直接诱发或加重痉挛。同时严格遵从饮食要求，低盐低脂、清淡易消化饮食，保持大便通畅，杜绝一切增加颅内压力、刺激脑血管的行为。 

一旦发现患者出现头痛加重、精神变差、肢体无力、言语异常、嗜睡烦躁任意一项表现，必须第一时间告知医护人员，尽早开展解痉、扩容、改善循环、持续监护等对症治疗。脑血管痉挛只要早期识别、早期干预，绝大多数患者可以完全逆转，不会遗留后遗症。如果识别延迟，会继发脑缺血、脑梗死，严重影响患者生活质量。 

总而言之，动脉瘤夹闭术后的康复重点，不仅在于伤口恢复，更在于严防脑血管痉挛这一隐形风险。家属摒弃侥幸心理、掌握早期识别要点、细致做好日常监护，能够有效规避术后危重风险，帮助患者平稳度过危险期。