血液透析动静脉内瘘的精细化护理要点

血液透析动静脉内瘘的精细化护理要点

刘佳敏             简阳市人民医院

动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的永久性血管通路，被称为透析患者的生命线。内瘘建立后并非一劳永逸，长期通畅依赖系统化、精细化的日常护理，护理目标为维持血管良好血流状态，预防血栓、感染、血肿、假性动脉瘤等并发症，保障透析治疗稳定开展，减少反复置管、手术修补带来的创伤与经济负担。

一、日常基础监测：每日评估内瘘状态

坚持每日早晚对内瘘进行检查评估，是早期发现通路异常最核心的手段。将手掌轻置于内瘘血管表面，感受血管震颤；贴近皮肤倾听血管杂音。正常状态下震颤持续、均匀，血管杂音连续稳定。若出现震颤减弱、杂音消失或性质改变，伴随患肢肿胀、皮温下降、手指麻木发白、穿刺区域搏动性包块等表现，属于高危预警信号，不可等待下次透析，需尽快前往血透中心或急诊评估处理。

二、内瘘患肢保护：严格规避损伤因素

内瘘侧肢体需落实保护原则，禁止在此侧肢体测量血压、静脉采血、输液注射。患肢禁止提举重物，不挎过重背包；不佩戴过紧手环、手表、皮筋等饰品，避免紧身袖口长时间压迫血管。睡眠时禁止压迫患肢，不将手臂垫于头下，日常避免趴卧压迫肢体。 减少患肢磕碰、抓挠，禁止外力暴力揉搓、掰动血管。日常减少患肢高强度负重活动，避免外力损伤血管壁，降低血肿及动脉瘤发生风险。

三、透析穿刺后护理：重视穿刺恢复期管理

透析结束拔针后，采用纱布卷局部压迫止血，按压力度以穿刺点无渗血，同时仍可触及血管震颤为宜，压力过大易阻断血流诱发血栓。严格遵循规定压迫时长，不可过早松开敷料。穿刺结束24小时内，穿刺部位禁止接触水，保持敷料干燥清洁。拆除敷料后观察穿刺点有无红、肿、渗液、疼痛。局部瘙痒仅可轻拍缓解，禁止抓挠。若存在淤青、硬结，需在拔针24小时之后，遵医嘱温水湿敷或使用外用药物，不可自行将碘伏、酒精灌入穿刺针眼内。穿刺短期阶段，患肢减少大幅度活动及负重。

四、血管锻炼与肢体保暖，维护血管条件

内瘘成熟阶段，可在医护指导下开展温和的血管锻炼，以握拳、放松、握软球等动作为主，促进静脉血管扩张增厚，改善血管条件。新建内瘘、刚完成穿刺的阶段禁止高强度锻炼，防止诱发血肿、假性动脉瘤。 做好患肢保暖，低温刺激会引起血管收缩，减慢血流速度，增加血栓风险。日常使用温水洗手，寒冷环境做好肢体防护，避免冷风、冷水直接刺激内瘘血管。

五、饮食与容量管理，减少内瘘失功诱因

透析间期严格控制液体摄入，液体包含饮用水、汤粥、水果等全部含水食物。透析间期体重增长不宜超标，短时间大量脱水会造成低血压，血流速度下降，极易诱发内瘘血栓。保证充足优质蛋白质摄入，弥补透析过程蛋白流失；同时管控钠、钾、磷摄入。积极控制贫血、低白蛋白血症、血糖异常等问题，此类指标异常会延缓组织修复，提升感染概率，间接损害内瘘长期通畅性。

六、识别危险征象，把握急诊就诊时机

出现以下任何异常情况，均需立即就诊：内瘘震颤、杂音突然消失；患肢肿胀、青紫、持续性疼痛；穿刺点活动性出血，局部形成搏动性包块；穿刺区域红、肿、热、痛，伴随脓性分泌物。上述表现分别提示血栓形成、血管破裂、局部感染、假性动脉瘤等严重并发症，病情进展快，需尽早干预，避免内瘘永久性失功。

七、长期管理要点，建立常态化护理习惯

日常衣物优先选择内瘘侧可便捷敞开衣袖的款式，减少穿刺时脱衣带来的压迫与牵拉。建立固定的通路自查习惯，定期到血管通路专科随访评估，完善血管超声等通路检查，动态掌握血管内径、血流变化。 通路护理需要长期坚持，不能仅在透析当日重视。患者需要掌握基础的通路评估方法，主动规避各类血管损伤诱因，配合医护完成定期通路监测，最大程度延长动静脉内瘘使用年限，保障血液透析持续开展。坚持规范化护理，能够有效降低并发症发生率，持续改善长期透析患者的生存质量。