手术台上隐匿的损伤：术中获得性压力性损伤的识别与预防

手术台上隐匿的损伤：术中获得性压力性损伤的识别与预防

王苏敏       姚英                   上海市同济医院

外科手术中，大众常聚焦手术本身，却易忽视一种隐匿伤害——术中获得性压力性损伤。它不同于普通卧床压疮，是患者麻醉手术期间受持续压力、剪切力影响，在术后48～72小时内显现的皮肤及皮下组织损伤。初期症状隐匿，易被创口疼痛掩盖，若不及时干预，可进展为水泡、破溃、感染，延长住院时间，影响康复质量。

一、认清本质：术中压力性损伤的特殊性

术中损伤全程发生于麻醉手术期。患者麻醉后感觉、肌张力消失，无法自主调整体位，骨隆突及器械接触部位持续受压，加上体位牵拉、床单褶皱产生的剪切力，导致局部血液循环障碍、组织缺血缺氧。

其最大特点是隐匿性、突发性、快速进展性。术中皮肤外观可无异常，术后短时间即出现损伤。高发部位不限于骶尾、足跟，还包括头面、胸腹、四肢等体位受压区，以及血压袖带、电极片、器械压迫的特殊部位，识别难度较大。

二、精准识别：把握损伤分级与早期信号

依据国际通用压力性损伤分期标准，结合临床护理经验，术中压力性损伤早期识别核心是捕捉细微皮肤变化，这是阻断损伤进展的关键。多数术中损伤以Ⅰ期、可疑深部组织损伤为主，极易被忽视。

Ⅰ期为早期可逆损伤，典型表现为局部皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，皮肤伴随轻微肿胀、温度升高，患者术后局部可有麻木、酸胀感，常见于颧骨、肩胛、骶尾、膝关节等骨隆突处。此时组织仅为浅层充血缺血，及时干预可快速恢复，无后遗症。

可疑深部组织损伤是术中高发隐匿损伤，皮肤表面完整，可呈现紫色、暗红色瘀斑，触摸质地偏硬，伴随皮下肿胀，是深层软组织缺血坏死的信号。若未及时干预，短时间内会迅速发展为水泡、皮肤破溃，进展为Ⅱ期及以上损伤。而器械相关性压力性损伤多发生在设备接触部位，面积小、位置隐蔽，易被手术敷料遮挡，需要护理人员重点排查。

三、前置防控：术前风险评估护理干预

预防术中压力性损伤，核心在于术前精准预判、提前施策，从源头规避风险。手术室护理人员需严格按照行业标准，采用CORN专用量表对手术患者进行专项风险评估。

评估内容涵盖患者年龄、体重指数、基础疾病、皮肤状态、麻醉分级、手术时长、手术体位等关键指标。高龄、低体重、营养不良、糖尿病、外周循环障碍患者，以及手术时长超过2小时、需俯卧位、截石位等特殊体位的患者，均属于高危人群。

针对不同风险等级患者，护理人员需制定个性化防护方案。低风险患者常规做好皮肤清洁、床单位整理；中高危患者提前规划减压方案，准备专用减压敷料、体位垫，术前全面检查全身皮肤状态，重点排查骨隆突薄弱部位，做好术前防护记录。

四、术中精细化护理：筑牢核心防护防线

术中是压力性损伤防控的关键阶段，精细化体位管理、减压防护、动态监测是护理核心措施。首先是规范体位安置，所有手术体位需遵循功能位原则，保证躯体受力均匀，避免肢体过度牵拉、扭曲，减少剪切力产生。俯卧位、侧卧位、截石位等特殊体位，需精准铺垫专用体位垫，悬空腹部、减少胸廓压迫，保护颧骨、耳廓、髂骨、足跟等受压部位。

其次是科学减压防护，高危受压部位提前粘贴水胶体、泡沫减压敷料，缓冲局部压力。术中及时整理手术床单、无菌敷料，杜绝褶皱、潮湿，避免冲洗液、消毒液浸湿皮肤，潮湿环境会大幅降低皮肤耐受性，加重组织损伤。同时规范放置各类医疗器械，避免电极片、引流管、监护设备直接压迫皮肤，合理固定器械，分散局部压力。

此外，护理人员需做好术中动态监测，长时间手术可在不影响手术操作的前提下，配合术者进行微小体位调整，改善局部血液循环。全程观察受压部位皮肤颜色、状态，及时处理异常情况，杜绝持续受压损伤。

五、术后延续护理：闭环管理规避后遗症

术后转运前全面检查全身皮肤，重点排查受压及器械接触部位，详细记录并交接。

术后72小时为高发窗口期，联合病房护士动态随访。出现红斑、瘀斑者，及时解除压迫、保湿减压，指导适度活动；已出现水泡、破溃者，严格按创面护理规范处理，预防感染，加速愈合。

五、结语

术中获得性压力性损伤虽多为隐匿轻症，却直接关乎患者康复体验与护理安全质量。对于手术室护理工作而言，精准识别早期损伤、落实术前、术中、术后全流程精细化防护，构建闭环护理管理体系，能够有效降低损伤发生率。以专业、细致的护理举措守住患者皮肤安全防线，减少不必要的手术次生损伤，是提升手术护理质量、保障患者安全的重要基石。