坏死性筋膜炎重症术后，警惕休克与感染复发的护理要点

坏死性筋膜炎重症术后，警惕休克与感染复发的护理要点

芦雁                 沈阳市肛肠医院

坏死性筋膜炎是一种进展十分迅猛的软组织急性重症感染，发病之后筋膜及皮下组织快速坏死，毒素大量释放入血。多数患者需要紧急外科清创手术，即便完成手术，术后仍然面临感染复发、感染性休克的双重高危风险。术后重症恢复阶段，除了伤口创面处理之外，严密防范休克发生、阻止感染再次扩散，是护理工作的重中之重。不管是临床护理人员还是家属，都应当熟悉相关观察要点，及时识别危险信号，为患者争取救治时机，帮助患者平稳度过危险期。

一、认识术后两大高危风险：休克与感染复发

坏死性筋膜炎患者经过大范围清创手术之后，身体创伤大，毒素尚未完全清除。一方面，残存的细菌持续释放毒素入血，很容易诱发感染性休克，可表现为血压下降、心率增快、四肢发凉。另一方面，筋膜组织坏死往往界限并不清晰，一次手术很难彻底清除全部坏死组织，残留的病灶会造成感染复发，局部红肿再次蔓延，严重时会再次诱发全身脓毒症。两种风险常常互相影响，如果发现不及时，病情会快速恶化，甚至危及生命。因此术后早期不能因为做完清创手术就放松警惕，需要持续严密监护全身与局部伤口情况。

二、密切监护生命体征，早期识别休克先兆

休克早期的识别是预防病情恶化的关键。护理过程中需要持续监测体温、心率、呼吸、血压以及意识状态。如果患者心跳明显加快，血压呈下降趋势，手脚皮肤湿冷、出冷汗，口唇颜色发白或者发紫，精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，尿量明显变少，都属于休克的预警信号。部分患者早期体温反而不升高，不要误以为感染已经得到控制。需要严密记录出入量，观察每小时尿量变化，尿量是反映循环状态非常直观的指标。一旦出现以上异常表现，要立刻告知医护人员，及时开展抗休克补液治疗。

三、做好创面观察，及时发现感染复发迹象

术后伤口创面是观察感染复发的窗口。要仔细查看伤口周围皮肤，留意红肿范围有没有再次扩大，皮肤颜色有没有转为紫暗、发黑。同时观察渗液的性状，如果伤口流出大量恶臭的灰褐色分泌物，局部持续肿胀疼痛不断加重，即使已经换药处理，疼痛依旧没有缓解，就要高度怀疑感染复发。换药的时候严格落实无菌操作，保护创面，做好分泌物观察记录。

四、全身支持护理，增强机体抗感染能力

重症术后患者身体消耗极大，持续的高热、创面渗液会造成蛋白质大量流失。营养支持是抵抗感染的基础，根据患者病情选择肠内或者肠外营养，适当补充优质蛋白与热量，改善身体虚弱状态。同时做好基础护理，定时协助翻身，预防压疮，保持皮肤清洁。用药期间观察药物反应，严格遵医嘱使用抗感染药物，不可随意停药减量。

五、重视病情后期的观察与心理照护

危险期过后同样不能松懈，坏死性筋膜炎存在后期感染反复的可能性。恢复期需要持续观察体温变化，如果已经平稳的体温再次出现反复发热，就要警惕感染卷土重来。很多患者因为大面积创面，容易产生焦虑、恐惧甚至悲观情绪。家属和护理人员应当多给予心理安抚，缓解心理压力，鼓励患者积极配合后续换药以及康复治疗。

六、结语

坏死性筋膜炎重症术后的康复之路并不轻松，休克与感染复发是威胁患者生命的两大隐患。做好生命体征监测、严密观察创面变化、强化营养支持与基础护理，尽早识别各类危险信号，第一时间反馈异常情况。科学细致的护理干预，可以有效降低危重并发症的发生概率，帮助患者渡过难关，促进创面逐步愈合，争取更好的预后。